
学习中医、运用中药,必学必读必用的典籍是《伤寒论》,这本问世已有1800多年的中医著作,至今仍在临床发光发热,但用好该书有三难:
一是词义难理解通透,《伤寒论》条文架构或缺损,或跳跃幅度大,前后逻辑关系不明显,加上又是古文、古代计量,理解起来有难度。
二是概念难琢磨明白,尤其是核心概念“六经”,对疾病阶段、病位、病性的定义,有许多不一样的解读,琢磨起来有难度。

三是转化难找到抓手,条文与临床实际、医理与现代研究等存在一些深沟,初学者难以把握书上的症和证,实践起来有难度。
可以说,凡是现代中医伤寒学说、扶阳学说、脾胃学说、温病学说等大家,都是把《伤寒论》和临床搞清弄懂并结合起来的高手,打通了从“学”到“用”的任督二脉,他们破解迷雾的绝招是什么?从条文入手,找到方剂,并拆解运用,是一个很好的手段。
《伤寒论》有许多经典方剂,对后世创方立制用药产生了巨大影响,加上中医临床“十大方剂”,有4个直接产生于《伤寒论》,还有至少3个方剂明显是受到《伤寒论》的影响,所以从“药、法”入手学伤寒、悟伤寒,是一个不错的逆向思维。

靠用药、遣方去悟通《伤寒论》,很多人立即想起四逆汤、麻黄汤、理中汤等经典方剂,其实还有一类方剂,它们是《伤寒论》诸类方剂的合方,更是理解名著名方的“敲门砖”,其中的代表方剂就是“柴胡桂枝汤”。
柴胡桂枝汤,由9味药组成:桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、白芍、生姜、柴胡、大枣,条文见于第146条:伤寒六七日,发热,微恶寒…微呕…,柴胡桂枝汤主之。
从组方看,柴胡桂枝汤都平淡无奇,从条文看,条文也比其它不少伤寒方剂少多了。事实上,该方真的很低调,不少人在研习》《伤寒论》和理解方剂时,将柴胡桂枝汤列入“路人甲”的角色,其实很可能“看走眼”了。
柴胡桂枝汤是披着低调化、大众化的外套,出身很不平凡,用处很不一般,临床可堪大用的高级方剂。

1、从组方看,它是小柴胡汤和桂枝汤的合方,为了图省事起名“柴胡桂枝汤”,骗过了不少人。
小柴胡汤,中医临床十大方剂之一,治少阳病的主方,名声在国内外都不差,作用在古今都不错,评价在众人口中都不低。由小柴胡汤衍生出的方剂不低于一百个。
桂枝汤,同样是中医名方,为“群方之冠”,调和营卫的著名方剂,其组方原则对后世影响巨大,学中医必学此方,针对桂枝汤的讨论辨析不计其数。
取一半的小柴胡汤方,加上一半的桂枝汤方,就合成了柴胡桂枝汤,所以说这个方剂出身不寻常。

2、从条文看,用了两个“微”,微恶寒表明太阳证未结束,微呕表明少阳证刚起,这个细节很重要。
发热+微恶寒+四肢关节疼痛是太阳病未散尽,微呕+心下结闷是少阳病刚开始,未加重。这意味着柴胡桂枝汤可用于小柴胡汤证+桂枝汤证,和解少阳为主,兼祛太阳之邪,达到辛甘化阳、酸甘化阴、调和营卫、通调全身目的,是太阳少阳两经的合方。
3、从临床看,太阳经主表,少阳经主枢,涉及脏腑较多,意味着该方可调治许多病症。
调理的主证包括:往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、发热恶寒、汗多、头身疼痛等。调理的部位包括:头、项、肩、背、腰、肢体侧面、关节等。调理的病变有:肝气郁滞、脾阳虚弱、气血不和、阴阳失调等。

很多人不知道,柴胡桂枝汤还是一个治肝气、疏肝郁、散肝痛的高级方剂,临床叫“调治肝气窜证”,患者觉得有一股气在胸胁后背、四肢流窜,上下乱扰,左右乱搏,气乱则身痛胀闷,用该方有明显效果。
在现代临床,柴胡桂枝汤可用于5类疾病:
1、发热恶寒,胸胁苦满,口干口苦为特点的内伤外感混合病症,多见于呼吸道感染、发热不退等问题。
2、肝胆气郁,脾阳不足,引起的消化系统问题,如胆囊炎症、肠胃炎症等,伴有痰湿呕恶。

3、气滞血瘀、气血同病,引起的循环系统问题,如心律失常、冠心病、高血压等问题。
4、身体惊悸、抽搐、挛痛等气机不和出现的神经系统问题,包括癫痫、失眠、神经衰弱等。
5、气机升降失司、紊乱失调引起的更年期综合征、精神抑郁紧张、汗多不停等。
所以,柴胡桂枝汤真实身份是一个“宝藏级”的治百病方剂,身经百战,临床还有许多加减化裁的办法,应对不同的问题,但临床注意遵医嘱用药,不可乱用。
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